17岁的小杰（化名）
被鼻塞困扰了3年
症状日渐加重、反复流鼻血
这到底是什么情况？
最后
医生终于找到真正“元凶”：
不是鼻炎，是肿瘤！
三年前，小杰出现鼻塞症状，家长误以为是感冒或吹空调导致，只用喷鼻剂、洗鼻液缓解，小杰也怕耽误学习一直强忍。
此后，小杰的症状持续加重：睡觉张口打鼾、耳朵发闷，鼻塞从单侧发展为双侧，流鼻血从一月一次增至一周两三次，甚至睡觉时鼻血倒流被呛醒，还曾大出血。一家人辗转多地医院就诊，诊断不一，包括“鼻炎”“腺样体肥大”等。
今年3月，小杰在杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科就诊，医生通过鼻内镜发现，其右侧鼻咽部有紫红色肿物，确诊为鼻咽纤维血管瘤。该肿瘤血供极丰富，扎根颅底，不当处理易引发大出血。
医院迅速开展多学科协作，先介入栓塞阻断肿瘤血供，再经鼻内镜微创完整切除80克的肿瘤，术中出血不足100毫升。
“我终于能自由地呼吸了！”术后小杰鼻子终于通畅，这是三年来他首次顺畅呼吸。
鼻咽纤维血管瘤是最常见的鼻咽部良性肿瘤，主要由增生的血管和纤维组织构成，好发于10~25岁青春期男性。首发症状多为鼻塞，进展缓慢、隐匿性强，极易被误诊为鼻炎、腺样体肥大。
虽然是良性肿瘤，但它的生长方式却具有侵袭性，可以侵犯周围的鼻窦、眼眶甚至颅底，引起一系列症状及并发症。由于鼻腔或口腔反复性出血，可能导致贫血，严重者可能会有失血性休克。瘤体侵入眼眶，出现眼球突出、视神经受压、视力下降，严重者可能会失明。
医生提醒，出现以下症状，需及时到耳鼻喉科门诊进行鼻内镜和相关影像学检查：
鼻塞持续超3个月且逐渐加重，常规药物无效；
夜间张口呼吸、打鼾严重；
反复单侧鼻出血，出血量增多、止血时间延长；
耳闷、耳鸣、听力下降；
面部麻木、眼球突出等。
长时间鼻塞流涕，还需要警惕一种被称为“广东癌”的恶性肿瘤——鼻咽癌。这种偏爱找广东人的癌症，由于早期症状与常见的鼻炎症状相似，往往容易被忽视或误诊。
身体出现这些症状，可能是鼻咽癌发出的信号：
1.回吸性涕血
鼻咽癌的主要症状为“流鼻血”，不过这种流鼻血与抠鼻子造成的流鼻血不一样，而是“回吸性涕血”，也就是早上的第一口痰中有偏黑色的淤血，并且这种情况持续出现、逐渐加重，就要警惕鼻咽癌。
2.鼻塞
鼻咽癌导致的鼻塞非常常见，早期一般以单侧鼻塞为主，但当鼻咽癌肿瘤继续增大后，可能就会出现两侧鼻塞。
3.耳鸣
鼻咽可以调节耳朵气压，当肿瘤压迫耳咽管，甚至影响到神经，就会导致患者出现耳闷耳鸣、听力下降，且症状持续加重。
4.颈部肿块
当鼻咽癌发展到晚期，肿瘤会通过淋巴转移到颈部，患者可能会在一侧耳后下方发现肿块，其特点为无痛、进行性加重、体积较大。
5.头痛
鼻咽位于颅底下方，当肿瘤侵犯颅底骨膜时，头痛就会出现并且疼痛逐渐加重。
如有上述症状，患者应及时到耳鼻咽喉科就诊。鼻咽癌的筛查主要有视频鼻内镜检查、血清EB病毒抗体检测、影像学检查、鼻咽部活检等。
编辑：林东惠 | 责编：梁杰祥
审校发布：王剑莉
来源：杭州市第一人民医院、健康杭州、南方医科大学珠江医院、科普中国
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